Frank Langemyr

MAEPH, DHT, AHT,
Psykoterapeut
Hypnoterapeut

Frank Langemyr

Daleneveien 12
4618 Kristiansand

Tlf: 418 41 172


Vennligst svar på alle punktene i skjemaet, og trykk "send inn" nederst på siden!

Navn:
Fødselsår:
Telefon dagtid:
Mobiltelefon:

Fastlege:
Legesenter:
Ønsker å bruke hypnoterapi til:

Betalers e-post:
Betalers navn:
Evt firma:
Adresse:
Poststed:

Hvordan fikk du vite om Kristiansand Hypnoterapi.no?
Viktig info om sykdomshistorie
Tidligere behandling/sykdommer

Har du tidligere erfaring med hypnose?   Ja   Nei

På hvilke andre måter har du forsøkt for å løse problemet du nå har?
Hvorfor mener du hypnoterapi kan hjelpe deg?
Hvilke medikamenter bruker du/har brukt siste 3 mnd?

Har du problemer med ett eller flere av disse områdene



Depresjon
Epelepsi
Hjerteproblemer
Diabetes
Rygg/nakkesmerter

Jeg bekrefter at jeg har økonomi til og gjennomføre det antall timer som er nødvendig for at jeg skal oppnå ønsket resultat (oftest 3-5 timer avhengig av tematikk).

Jeg bekrefter at jeg kommer av egen fri vilje, og at jeg er motivert til å gjennomføre de endringer som terapien krever.

Er du inneforstått med at at all behandling av sykdom skal skje i samråd med din fastlege, og at jeg ikke kan komme med påstander om at behandlingen fungerer mot konkrete sykdommer og lidelser?
Ja   Nei

Kan jeg kontakte deg om 6 mnd, for å høre om du er Fornøyd med resultatene du fikk( dette er kun for anonym statistikk)?
Ja   Nei

Jeg har lest og akseptert standardbetingelsene i informasjonspakken.

 

INFOTAVLE



TIL INFORMASJON!

Hei alle sammen! Jeg er nå tilbake, og ser frem mot en ny spennende høst og vinter med nye utfordringer.



Jeg ønsker alle nye og gamle klienter velkommen med disse ordene:



Du er hva du elsker,
ikke det som elsker deg.

Med Hilsen Frank


Webdesign ©2009 Web Norge